НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ РЕБЕНКУ

Повышение температуры

Температурная реакция часто беспокоит родителей больше, чем сама болезнь ребенка, ее снижение часто приводит к улучшению самочувствия, но не влияет на болезнь и ее причину. Поэтому важно знать правила снижения температуры.

Повышаясь, температура редко переходит рубеж 40°С, и это не опасно, т.к. рас­ширение сосудов кожи (ее покраснение) обеспечивает теплоотдачу. Поэтому закутывать такого ребенка не следует.

Температурящему ребенку следует создать покой, уложить его в постель, обильно поить (сладким чаем, морсом и т.д.); если он пьет достаточно, температура для него не опасна. При ознобе помогите согреться (теплое одеяло, горячий чай). При температуре ниже 39-39,5°С обычно достаточно раскрыть ребенка, обтереть его влажной тканью (температуры 30-32°С).

Жаропонижающее здоровым до заболевания детям старше 3 месяцев назначают при температуре выше 39°С.

При более низкой температуре их назначают детям:

- первых 2-3 месяцев жизни;

- имевшим ранее фебрильные судороги;

- с хроническими болезнями;

- если температура сопровождается мышечными и головными болями.

Дав жаропонижающее, не успокаивайтесь, обязательно обратитесь к врачу вне зависимости оттого, упала температура или нет;

Не стремитесь предотвращать повторное повышение температуры. Если она поднялась вновь до уровня, когда ее следует снижать, дайте еще одну дозу жаропо­нижающего. При температуре выше 38°С более 3 дней повторно обратитесь к врачу.

Тревожные сигналы: температура сопровождается спазмом сосудов кожи, нарушающим отдачу тепла. Ее признаки:

- температура выше 40°С;

- пестрая, «мраморная» окраска кожи;

- несмотря на жар, конечности холодные на ощупь.

При этом нужно вызвать неотложку, дать жаропонижающее и энергично расте­реть кожу водой или спиртом до ее покраснения.

Если ребенку назначен антибиотик, жаропонижающее обычно не вводят, сохранение температуры - сигнал о неэффективности антибиотика и необходимости его замены.

Жаропонижающие средства для детей

Не применяют у детей:

- Ацетилсалициловую кислоту (Аспирин), т.к. при гриппе, ОРВИ и ветряной оспе она может вызвать синдром Рея - поражение печени и мозга.

- Бутадион, Пирамидон (амидопирин), фенацетин как слишком токсичные

- Анальгин (метамизол), он вызывает поражения кроветворной системы и часто
снижает температуру до очень низких цифр.

Эти средства входят в состав многих комбинированных «противопростудных» средств (Анапирин, Аскофен, Аспро-С, Баралгин, Спазмалгин, Цитрамон, Цефекон  и др.), ознакомьтесь с их составом прежде, чем дать ребенку.

Рекомендованные жаропонижающие:

Парацетамол: его доза 10-15 мг/кг веса на прием, дозу можно повторить 2-3 раза в день, суточная доза не должна превышать 35-40 мг/кг. Быстро (через 20-30 минут) действует в растворе или сиропе (Эффералган, Панадол, Тайленол и др.). В свечах (Цефекон П, Эффералган) действие наступает через 3 часа, но оно более длительное; свечи удобно вводить на ночь.

Парацетамол противопоказан лицам с больной печенью.

Ибупрофен (Нурофен, Бруфен, Боли-нет): его доза 5-10 мг/кг веса на прием, дозу мож­но повторить2-3раза в день, суточная доза - 30 мг/кг.

Судороги

Судороги у детей встречаются при заболеваниях нервной системы, острых ин­фекциях, нарушениях обмена кальция и, чаще всего, при быстром повышении тем­пературы (фебрильные судороги). Судороги - неотложная ситуация, хотя чаще всего они заканчиваются благополучно, вызов врача обязателен.

Помощь при судорогах

Ребенка с судорогами кладут на бок, аккуратно отводя голову назад для облег­чения дыхания; насильно размыкать челюсти не следует из-за опасности повреж­дения зубов и аспирации. Следует предотвратить ушибы и падения при повторных судорогах. При фебрильных судорогах обычно ребенок остается в сознании, ему на­до дать дозу парацетамола, раскрыть, обтереть влажной салфеткой (если ребенок не глотает, врач вводит в инъекциях литическую смесь, а для снятия судорог –диазепам - Седуксен). Эпизод фебрильных судорог не требует специального обследования, к возрасту 3-5 лет у большинства фебрильные судороги прекращаются.

Спазмофилические судороги связаны с низким уровнем кальция в крови, они наблюдаются у детей первых месяцев жизни с признаками рахита, обычно получающих несколько каш в день. Они начинаются со спазма кистей и стоп, спазм гортани проявляется непроизвольным звуком; затем судорожные подергивания захватывают туловище, руки и ноги. Для их купирования в стационаре вводят соли кальция - сперва в вену, затем внутрь- и витамин D.

Тревожные сигналы: экстренная помощь требуется, если:

- возникает рвота с аспирацией рвотных масс;

- происходит остановка дыхания;

- судороги длительные (более 15 минут) или повторные.

При рвоте необходимо очистить рот от остатков рвотных масс пальцем, обернутым тканью, надавливая на язык стимулировать кашель для очищения дыхательных путей. При остановке дыхания проводят дыхание рот-в-рот (методику см. ниже).
Длительные (более 15 минут) или повторные судороги требуют обследования в стационаре.

Остановка дыхания

- грозный признак, какова бы ни была его причина. Каждый взрослый должен уметь оказать первую помощь при остановке дыхания. Она заключается в проведении искусственного дыхания рот-в-рот, при необходимости с закрытым массажем сердца. Это проводится следующим образом:

Ребенка надо уложить на спину, очистить рот от рвотных масс (если подозре­вается попадание в гортань инородного тела - см. ниже).

Положив одну руку на лоб, другой следует сдвинуть вперед подбородок, чтобы образовалось пространство для прохождения воздуха между языком и задней стен­кой глотки. У детей до 1 года вашим ртом следует охватить рот и нос ребенка, у детей старше года ваш рот охватывает только рот ребенка. Дыхание осуществляется с час­тотой 20 раз в минуту (т.е. каждые 3 секунды). Проверьте, поднимается ли при вдохе грудь ребенка, если нет - постепенно увеличивайте давление (если дыхание не удается – проведите удапение инородного тела - см. ниже).

После нескольких вдохов проверьте пульс ребенка (на внутренней стороне пле­ча или на шее), если пульс есть - продолжите искусственное дыхание до восстанов­ления самостоятельных дыхательных движений. Если пульса нет - проведите закрытый массаж сердца.

У детей первых месяцев жизни закрытый массаж сердца проводят двумя большими пальцами (остальные пальцы охватывают грудную клетку с боков), надав­ливая резко на нижнюю часть грудины на глубину 1,5-2,5 см. Старшим детям закры­тый массаж проводят ладонью, надавливая на низ грудины. Темп массажа - не менее 100 в 1 минуту, через каждые 5-6 надавливаний проводите искусственное дыхание - 3-4 вдоха.

Инородное тело дыхательных путей

Попадание пищи или другого инородного тела в гортань вызывает кашель, который помогает удалить все, попавшее «не туда». Если твердый кусочек пищи попадает в трахею подростка, он делает медленный вдох, а затем энергично кашляет. Лучше, если синхронно с кашлем наносят удар по спине.

Дети при попадании в трахею горошины, ядра арахиса, скорлупки от ореха и т.д. часто делают непроизвольный глубокий вдох, при этом кусочек попадает в нижнюю часть трахеи или бронхи и задерживается там, вызывая внезапный приступ сильного кашля. В дыхательные пути нередко попадают мелкие детали игрушек, мозаики, колпачки от авторучек – все то, что дети берут в рот.

Если ребенок откашляет инородное тело или оно будет извлечено в течение 1-2 недель, воспалительный процесс в бронхе окончится быстро, если нет – возникнет угроза развития хронического воспаления. Поэтому при подозрении на инородное тело надо сразу же обратиться к врачу - и простая процедура бронхоскопии позволит снять подозрение или извлечь его из бронхов.

Тревожный признак инородного тела в гортани, если ребенок:

- стал внезапно «давиться»;

- у него «перехватывает» дыхание;

- он не в состоянии сделать вдох;

- ему не удается исторгнуть инородное тело;

- кожа приобретает синюшный оттенок.

Эта катастрофа требует вашей экстренной помощи. Попытки удалить инородное тело в гортани пальцем обычно неэффективны, следует провести форсирование (усиление) выдоха.

Грудному ребенку с опущенной верхней частью туловища (вверх ногами) производят 4 удара между лопатками кистью, после чего его переворачивают на спину и 4 раза быстро надавливают на грудную клетку (как при закрытом массаже сердца – см. выше). Если инородное тело стало видимым во рту, его удаляют, если нет – проводят быстро дыхание рот-в-рот и повторяют тот же маневр (повторно).

У детей старше 1 года в положении ребенка на спине резко надавливают на живот кистью от средней линии вглубь и кверху. Если инородное тело стало видимым во рту, его удаляют, если нет – после дыхания рот-в-рот маневр повторяют (повторно).

У старших детей удары по спине чередуют с резким сдавливанием живота, который обхватывают сзади в положении стоя.

Кровотечение

Различают капиллярные кровотечения, т.е. излияние крови из самых мелких сосудов кожи, венозные – при более глубоких травмах, когда вытекает темная кровь, и артериальные, когда фонтанирует алая кровь, что бывает только при массированных травмах.

Небольшие кровоточащие ранки и порезы надо ополоснуть (а загрязненные – промыть с мылом), смазать антисептическим раствором (настойка йода, бриллиантовой зеленью – «зеленкой»). Для остановки капиллярного или венозного кровотечения надавливают на место кровотечения (8-10 минут) через ватный тампон или несколько слоев марли. В удобном месте (пальцы, руки, ноги) проще наложить давящую повязку (лучше не снимая прилегающий к ранке слой марли, добавив еще 3-4 слоя). При сильном ранении, когда остановить кровотечение не удается, особенно, если поранена артерия, до приезда скорой помощи надо постараться пережать крупную артерию рукой или импровизированным жгутом. Жгут не следует оставлять на срок более 30 минут.

По материалам Таточенко В.К., д.м.н., профессор НЦ ЗД РАМН, Москва